Załącznik

 WZÓR WYKAZ SŁUŻBOWY SĘDZIEGO CZĘŚĆ PIERWSZA – DANE OSOBOWE Imię (imiona) i nazwisko Nazwisko rodowe Nazwiska poprzednio używane Data i miejsce urodzenia Miejsce i adres zamieszkania Numer PESEL NIP* CZĘŚĆ DRUGA – STOSUNKI OSOBISTE Data zawarcia związku małżeńskiego i jego ustania Imię i nazwisko rodowe małżonka Imiona i nazwiska dzieci lub osób przysposobionych  CZĘŚĆ TRZECIA – PRZEBIEG SŁUŻBY Stanowiska i miejsca służbowe oraz okresy ich zajmowania Wydział Pełnione funkcje Okresy i miejsca delegowania na podstawie art. 77 ustawy z dnia 27 lipca 2001 r. – Prawo o ustroju sądów powszech­ nych (Dz. U. Nr 98, poz. 1070, z późn. zm.) Przerwy w pełnieniu czynnej służby trwające dłużej niż 3 miesiące Data przejścia w stan spoczynku  CZĘŚĆ CZWARTA – KWALIFIKACJE I SPECJALIZACJA Stopnie i tytuły naukowe Studia podyplomowe i inne studia (poza prawniczymi) Odbyte szkolenia i inne formy doskonalenia zawodowego Inne okoliczności wskazujące na specjalizację w poszcze­ gólnych dziedzinach prawa lub w rozpoznawaniu poszcze­ gólnych rodzajów spraw Znajomość języków obcych  CZĘŚĆ PIĄTA – INNE OKOLICZNOŚCI MAJĄCE WPŁYW NA PEŁNIENIE URZĘDU SĘDZIEGO, W TYM DOTYCZĄCE WYKONYWANIA PRZEZ SĘDZIEGO DODATKOWYCH ZAJĘĆ ORAZ POZOSTAWANIA W DODATKOWYM ZATRUDNIENIU CZĘŚĆ SZÓSTA – ORDERY, ODZNACZENIA I WYRÓŻNIENIA