Załącznik

 TABELA SZCZEGÓŁOWE INFORMACJE ZAWARTE W PROFILU WODY W KĄPIELISKU A. Informacje podstawowe I Dane ogólne o kąpielisku Nazwa kąpieliska Adres kąpieliska Województwo Numer jednostki terytorialnej Systemu Kodowania Jednostek Terytorialnych i Statystycznych (KTS) – poziom 6, w której jest zlokalizowane kąpielisko Nazwa gminy, w której jest zlokalizowane kąpielisko Nazwa powiatu, w którym jest zlokalizowane kąpielisko Krajowy kod kąpieliska Identyfikator kąpieliska Numid II Informacje o profilu wody w kąpielisku Data sporządzenia profilu wody w kąpielisku (zakończenia prac nad tym profilem) Data sporządzenia poprzedniego profilu wody w kąpielisku Data następnej aktualizacji profilu wody w kąpielisku Powód aktualizacji profilu wody w kąpielisku Imię i nazwisko osoby sporządzającej profil wody w kąpielisku III Właściwy organ Imię i nazwisko albo nazwa, adres, numer telefonu, numer faksu (jeżeli posiada) oraz adres poczty elektronicznej organizatora kąpieliska Nazwa właściwego terytorialnie organu samorządu terytorialnego, który umieścił kąpielisko w wykazie, o którym mowa w art. 37 ustawy z dnia 20 lipca 2017 r. – Prawo wodne  Nazwa właściwego regionalnego zarządu gospodarki wodnej Wód Polskich Nazwa właściwego wojewódzkiego inspektoratu ochrony środowiska Nazwa właściwego państwowego powiatowego inspektora sanitarnego lub państwowego granicznego inspektora sanitarnego Nazwa właściwego urzędu morskiego IV Informacje dotyczące lokalizacji kąpieliska Kategoria wód powierzchniowych, na których jest zlokalizowane kąpielisko Nazwa cieku, jeziora lub innego zbiornika wodnego, lub akwenu wód przejściowych Identyfikator hydrograficzny Nazwa jednolitej części wód powierzchniowych, w której jest zlokalizowane kąpielisko Kod jednolitej części wód powierzchniowych, w której jest zlokalizowane kąpielisko Kąpielisko jest zlokalizowane w silnie zmienionej jednolitej części wód powierzchniowych Kąpielisko jest zlokalizowane w sztucznej jednolitej części wód powierzchniowych Lokalizacja kąpieliska – kilometraż cieku Lokalizacja kąpieliska – brzeg cieku Lokalizacja kąpieliska – długość plaży wzdłuż linii brzegowej Lokalizacja kąpieliska – współrzędne geograficzne granic kąpieliska w formacie dziesiętnym □ ciek (w tym zbiornik zaporowy) □ jezioro lub inny zbiornik wodny (np.: staw, glinianka, wyrobisko pożwirowe) □ wody przejściowe □ wody przybrzeżne □ tak □ nie □ tak □ nie □ prawy brzeg □ lewy brzeg ............. m B. Ocena i klasyfikacja jakości wody w kąpielisku Sezonowa ocena jakości wody w kąpielisku, po ostatnim sezonie kąpielowym Wyniki 4 ostatnich klasyfikacji jakości wody w kąpielisku (dotyczy kąpielisk istniejących 4 lata i dłużej; dla kąpielisk istniejących krócej niż 4 lata podaje się wyniki wszystkich dokonanych klasyfikacji) data wykonania oceny (dd/mm/rrrr): .................... wynik oceny: ............................. klasyfikacja za lata: ............................ wynik klasyfikacji: ............................. klasyfikacja za lata: ............................ wynik klasyfikacji: ............................. klasyfikacja za lata: ............................ wynik klasyfikacji: ............................. klasyfikacja za lata: ............................ wynik klasyfikacji: .............................  Lokalizacja punktu, w którym uzyskano dane do klasyfikacji, o której mowa w polu 35 (współrzędne geograficzne w formacie dziesiętnym) Wynik ostatniej klasyfikacji stanu ekologicznego lub potencjału ekologicznego jednolitej części wód powierzchniowych, w której jest zlokalizowane kąpielisko Wynik ostatniej klasyfikacji stanu chemicznego jednolitej części wód powierzchniowych, w której jest zlokalizowane kąpielisko Wynik ostatniej oceny stanu jednolitej części wód powierzchniowych, w której jest zlokalizowane kąpielisko, na podstawie wyników klasyfikacji, o których mowa w polach 37 i 38 Kod reprezentatywnego punktu pomiarowo- -kontrolnego, w którym uzyskano dane do klasyfikacji i oceny, o której mowa w polach 37, 38 i 39 rok wykonania klasyfikacji: .................... rok/lata przeprowadzenia badań monitoringowych będących źródłem danych do klasyfikacji: .................... stan ekologiczny/potencjał ekologiczny jednolitej części wód: ............................. rok wykonania klasyfikacji: .................... rok/lata przeprowadzenia badań monitoringowych będących źródłem danych do klasyfikacji: .................... stan chemiczny jednolitej części wód: ............................. rok wykonania oceny: .................... stan jednolitej części wód: ............................. C. Opis cech fizycznych, hydrologicznych i geograficznych wód, na których jest zlokalizowane kąpielisko I Kąpielisko zlokalizowane na cieku innym niż zbiornik zaporowy Wysokość nad poziomem morza Powierzchnia zlewni cieku Typ cieku Średni przepływ z ostatnich 4 lat Współczynnik nieregularności przepływów SSQ/SWQ □ < 200 m □ 200–800 m □ > 800 m □ < 10 km2 □ 10 km2lub więcej, ale mniej niż 100 km2 □ 100 km2lub więcej, ale mniej niż 1000 km2 □ 1000 km2lub więcej, ale mniej niż 10 000 km2 □ ≥ 10 000 km2 kod typu: nazwa typu: Średni niski przepływ z wielolecia (SNQ) ............. m3/s Średnia z przepływów średnich rocznych z wielolecia (SSQ) ............. m3/s Średni wysoki przepływ z wielolecia (SWQ) ............. m3/s  II Kąpielisko zlokalizowane na jeziorze lub innym zbiorniku wodnym Wysokość nad poziomem morza Powierzchnia jeziora lub innego zbiornika wodnego Typ jeziora Charakterystyka dna kąpieliska Głębokość jeziora lub innego zbiornika wodnego □ < 200 m □ 200–800 m □ > 800 m ......... km2 kod typu: nazwa typu: maksymalna: .......... m średnia: .......... m III Kąpielisko zlokalizowane na zbiorniku zaporowym Wysokość nad poziomem morza Powierzchnia zlewni zbiornika Powierzchnia zbiornika przy normalnym poziomie piętrzenia (NPP) □ < 200 m □ 200–800 m □ > 800 m □ < 10 km2 □ 10 km2lub więcej, ale mniej niż 100 km2 □ 100 km2lub więcej, ale mniej niż 1000 km2 □ 1000 km2lub więcej, ale mniej niż 10 000 km2 □ ≥ 10 000 km2 ......... km2 Objętość zbiornika przy normalnym poziomie piętrzenia (NPP) Głębokość zbiornika przy normalnym poziomie piętrzenia (NPP) Średnie dobowe zmiany poziomu wody IV ......... mln m3 maksymalna: .......... m średnia: .......... m ............... m Kąpielisko zlokalizowane na wodach przejściowych lub przybrzeżnych Typ wód przejściowych Typ wód przybrzeżnych kod typu: nazwa typu: kod typu: nazwa typu: D. Przyczyny zanieczyszczeń, które mogą mieć wpływ na wodę w kąpielisku oraz wywierać niekorzystny wpływ na stan zdrowia kąpiących się I Zrzuty zanieczyszczeń Zrzuty oczyszczonych ścieków komunalnych Zrzuty oczyszczonych ścieków przemysłowych Zrzuty ścieków z oczyszczalni przydomowych Nielegalne zrzuty zanieczyszczeń Zrzuty wód pochłodniczych □ □ □ □ □  Zrzuty oczyszczonych wód opadowych lub roztopowych z systemu kanalizacji Zrzuty nieoczyszczonych wód deszczowych Zrzuty ścieków z odwodnienia zakładów górniczych Odprowadzanie wód z urządzeń melioracyjnych odwadniających pola nawożone gnojówką lub gnojowicą Zrzuty ze stawów hodowlanych Zrzuty zanieczyszczeń z jednostek pływających Inne II Użytkowanie zlewni wokół kąpieliska Zabudowa miejska Tereny przemysłowe, handlowe i komunikacyjne Kopalnie, wyrobiska i budowy Miejskie tereny zielone i wypoczynkowe Grunty orne Uprawy trwałe Łąki i pastwiska Obszary upraw mieszanych Lasy Zespoły roślinności drzewiastej i krzewiastej Tereny otwarte, pozbawione roślinności lub z rzadkim pokryciem roślinnym Inne □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ III Formy wypoczynku na terenie kąpieliska i w jego otoczeniu, w odległości do 500 m Kąpiel Sporty wodne (kajaki, łodzie żaglowe, motorówki) Wędkarstwo Inne IV □ □ □ □ Wyposażenie techniczne kąpieliska oraz dbałość o jego czystość Toalety Natryski Kosze na śmieci □ tak □ nie □ tak □ nie □ tak □ nie  Ogrodzenie plaży kąpieliska Sprzątanie plaży kąpieliska Zakaz wprowadzania zwierząt na teren kąpieliska i plażę kąpieliska V Inne informacje Kąpielisko zlokalizowane na obszarze objętym formą ochrony przyrody Kąpielisko zlokalizowane w odległości mniejszej niż 1000 m od wodopoju dla zwierząt Zanieczyszczenie osadów dennych □ tak □ nie □ tak częstotliwość: ....... razy/dobę □ nie □ tak □ nie □ tak opis formy ochrony przyrody: □ nie □ tak odległość od wodopoju: ..... m □ nie □ metale ciężkie □ substancje priorytetowe □ brak zanieczyszczenia □ brak danych E. Możliwość rozmnożenia się sinic Zakwity sinic zaobserwowane w okresie ostatnich 4 lat Ryzyko rozmnożenia się sinic w przyszłości □ nie stwierdzono □ zjawisko wystąpiło tylko w 1 roku □ zjawisko wystąpiło w 2 lub 3 latach □ zjawisko występowało w każdym roku z ostatnich 4 lat □ brak □ małe □ średnie □ duże F. Możliwość rozmnożenia się makroglonów lub fitoplanktonu I Makroglony Morszczyn pęcherzykowaty (Fucus vesiculosus) Zielenice z rodzaju Ulva Inne taksony makroglonów niż wymienione w polach: 140 i 141 II Fitoplankton Ryzyko rozmnożenia się fitoplanktonu □ brak □ małe □ średnie □ duże G. Informacja w przypadku, gdy istnieje ryzyko krótkotrwałych zanieczyszczeń w okresie, dla którego sporządzono profil wody w kąpielisku Rodzaj spodziewanych krótkotrwałych zanieczyszczeń  Częstotliwość spodziewanych krótkotrwałych zanieczyszczeń Czas trwania spodziewanych krótkotrwałych zanieczyszczeń Przyczyna spodziewanych krótkotrwałych zanieczyszczeń Działania podejmowane w związku ze spodziewanymi krótkotrwałymi zanieczyszczeniami Działania, jakie zostaną podjęte w przypadku wystąpienia spodziewanych krótkotrwałych zanieczyszczeń Właściwe organy i osoby wskazane do kontaktu na wypadek wystąpienia krótkotrwałych zanieczyszczeń H. Opis cech fizycznych, hydrologicznych i geograficznych innych wód powierzchniowych znajdujących się w zlewni wód, na których jest zlokalizowane kąpielisko, za pośrednictwem których jest możliwy dopływ zanieczyszczeń do wody w kąpielisku I Nazwa cieku, jeziora lub innego zbiornika wodnego, lub akwenu wód przejściowych lub przybrzeżnych Nazwa jednolitej części wód powierzchniowych Kod jednolitej części wód powierzchniowych Wysokość nad poziomem morza Powierzchnia zlewni Typ cieku lub jeziora Średni przepływ z ostatnich 4 lat Współczynnik nieregularności przepływów SSQ/SWQ Objaśnienia: □ < 200 m □ 200–800 m □ > 800 m □ < 10 km2 □ 10 km2 lub więcej, ale mniej niż 100 km2 □ 100 km2 lub więcej, ale mniej niż 1000 km2 □ 1000 km2 lub więcej, ale mniej niż 10 000 km2 □ ≥ 10 000 km2 kod typu: nazwa typu: Średni niski przepływ z wielolecia (SNQ) ............. m3/s Średnia z przepływów średnich rocznych z wielolecia (SSQ) ............. m3/s Średni wysoki przepływ z wielolecia (SWQ) ............. m3/s