Załącznik

 WZÓR ................................................... Właściwy wojewódzki inspektor farmaceutyczny albo właściwy wojskowy inspektor farmaceutyczny* – w przypadku środków odurzających, substancji psychotropowych, ich preparatów lub prekursorów kategorii 1 Właściwy państwowy wojewódzki inspektor sanitarny, właściwy wojskowy inspektor sanitarny albo państwowy inspektor sanitarny Ministerstwa Spraw Wewnętrznych* .................................................. – w przypadku środków zastępczych .................................................. lub nowych substancji psychoaktywnych ZGŁOSZENIE PROWADZENIA BADAŃ NAUKOWYCH NAD PROBLEMATYKĄ NARKOMANII 1. Imiona, nazwisko, stopień lub tytuł naukowy osoby odpowiedzialnej za prowadzenie badań naukowych nad problematyką narkomanii: ................................................................................................................................................................... 2. Adres i numer REGON podmiotu zatrudniającego osobę odpowiedzialną za prowadzenie badań naukowych nad problematyką narkomanii, jeżeli został nadany: ................................................................................................................................................................... 3. Opis kwalifikacji i doświadczenia zawodowego osób zaangażowanych w prowadzenie badań naukowych nad problematyką narkomanii: ................................................................................................................................................................... 4. Określenie celu prowadzenia badań naukowych nad problematyką narkomanii: ................................................................................................................................................................... 5. Określenie daty planowanego rozpoczęcia i zakończenia prowadzenia badań naukowych nad problematyką narkomanii: ................................................................................................................................................................... 6. Określenie miejsca, w którym prowadzone będą badania naukowe nad problematyką narkomanii: ................................................................................................................................................................... 7. Opis planowanego sposobu przechowywania środków odurzających, substancji psychotropowych, ich preparatów, prekursorów kategorii 1, środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych: ................................................................................................................................................................... 8. Opis planowanego sposobu prowadzenia ewidencji środków odurzających, substancji psychotropowych, ich preparatów, prekursorów kategorii 1, środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych: ................................................................................................................................................................... .........................................................................  WZÓR ................................................... Właściwy wojewódzki inspektor farmaceutyczny albo właściwy wojskowy inspektor farmaceutyczny* – w przypadku środków odurzających, substancji psychotropowych, ich preparatów lub prekursorów kategorii 1 Właściwy państwowy wojewódzki inspektor sanitarny, właściwy wojskowy inspektor sanitarny albo państwowy inspektor sanitarny Ministerstwa Spraw Wewnętrznych* .................................................. – w przypadku środków zastępczych .................................................. lub nowych substancji psychoaktywnych ZGŁOSZENIE PROWADZENIA BADAŃ W CELU IDENTYFIKACJI I POTWIERDZENIA POPEŁNIENIA PRZESTĘPSTWA LUB NARUSZENIA ZAKAZU WYTWARZANIA, PRZYWOZU I WPROWADZANIA DO OBROTU NA TERYTORIUM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ ŚRODKÓW ZASTĘPCZYCH LUB NOWYCH SUBSTANCJI PSYCHOAKTYWNYCH 1. Imiona, nazwisko oraz stanowisko osoby odpowiedzialnej za nadzór nad prowadzeniem badań w celu identyfikacji i potwierdzenia popełnienia przestępstwa lub naruszenia zakazu wytwarzania, przywozu i wprowadzania do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych: ............................................................................................................................................................... 2. Określenie daty planowanego rozpoczęcia i zakończenia prowadzenia badań w celu identyfikacji i potwierdzenia popełnienia przestępstwa lub naruszenia zakazu wytwarzania, przywozu i wprowadzania do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych**: ................................................................................................................................................................... 3. Określenie miejsca, w którym prowadzone będą badania w celu identyfikacji i potwierdzenia popełnienia przestępstwa lub naruszenia zakazu wytwarzania, przywozu i wprowadzania do obrotu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych: ................................................................................................................................................................... 4. Opis planowanego sposobu przechowywania środków odurzających, substancji psychotropowych, ich preparatów, prekursorów kategorii 1, środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych: ................................................................................................................................................................... 5. Opis planowanego sposobu prowadzenia ewidencji środków odurzających, substancji psychotropowych, ich preparatów, prekursorów kategorii 1, środków zastępczych lub nowych substancji psychoaktywnych: ................................................................................................................................................................... .........................................................................