Załącznik

 ................................................................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................................................................................................. FORMULARZ INFORMACJI WZÓR 2) Miejsce zamieszkania i adres wnioskodawcy albo jego siedziba i adres: 1) Imię i nazwisko wnioskodawcy albo jego firma: ................................................................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................................................................................................. ................................................................................................................................................................................................................................................................................. 3) Numer PESEL, a w przypadku gdy osoba fizyczna nie posiada tego numeru, numer dowodu osobistego lub paszportu, oraz NIP, jeżeli został nadany: 4) Rodzaj prowadzonej działalności, w związku z którą wnioskodawca ubiega się o pomoc:  działalność w rybołówstwie  działalność w rolnictwie 5) Wielkość przedsiębiorstwa:  pomoc indywidualna (w euro) Forma pomocy Przeznaczenie pomocyProgram pomocowy albo udzielenia pomocy Podstawa prawna Wielkość pomocy Lp. Dzień ma być udzielona pomoc de minimis w rolnictwie lub rybołówstwie: ................................................................................................................................................................................................................................................................................. 7) Informacja o otrzymanej przez wnioskodawcę pomocy publicznej w odniesieniu do tych samych kosztów kwalifikujących się do objęcia pomocą, na których pokrycie 6) Klasa PKD: Dane osoby upoważnionej do podpisania informacji: