Załącznik

 NORMATYWY ZUŻYCIA WYPOSAŻENIA I URZĄDZEŃ TECHNICZNYCH W KWATERZE INTERNATOWEJ LUB INNYM LOKALU MIESZKALNYM Lp. Element wyposażenia lokalu mieszkalnego Minimalny okres trwałości użytkowej w latach Kuchnie gazowe Kuchnie elektryczne Gazowe grzejniki wody przepływowej lub urządzenia dwufunkcyjne Elektryczne podgrzewacze wody Baterie i zawory czerpalne Wanny lub brodziki emaliowane Wanny lub brodziki z tworzyw sztucznych Kabiny natryskowe Zlewozmywaki emaliowane Zlewozmywaki stalowe Misy klozetowe, umywalki i bidety fajansowe Zbiorniki płuczące Szafki zlewozmywakowe Meble wbudowane  WZÓR PROTOKÓŁ PRZEKAZANIA I PRZYJĘCIA / OPRÓŻNIENIA LOKALU MIESZKALNEGO Spisany w dniu .................................. r. pomiędzy: Zarządem Zasobów Mieszkaniowych Ministerstwa Spraw Wewnętrznych (ZZM MSW) reprezentowanym przez: 1) .................................................................. – .................................................................., 2) .................................................................. – .................................................................., zwanym dalej „PRZEKAZUJĄCYM” / „PRZYJMUJĄCYM” , a Panem / Panią............................................................................................................................................................................, zwanym(ą) dalej „PRZEKAZUJĄCYM” / „PRZYJMUJĄCYM” , w sprawie przekazania i przyjęcia lokalu mieszkalnego: w ................................................. przy ul. ................................................ nr domu ............ m. ........., zwanego dalej „LOKALEM MIESZKALNYM”, uzyskanego / zajmowanego przez Pana / Panią ........................................................................................... na podstawie: − decyzji o przydziale lokalu mieszkalnego nr ................ z dnia .................................. r. wydanej przez ............................................................................................................................, − umowy najmu lokalu mieszkalnego nr ................ z dnia .................................. r. zawartej z ................................................................................................................................,  − bez tytułu prawnego w związku z wygaśnięciem / uchyleniem / rozwiązaniemtytułu prawnego do lokalu mieszkalnego w postaci: ............................................................................................................................................... I. DANE OGÓLNE LOKALU MIESZKALNEGO 1. Struktura lokalu mieszkalnego: ..................................................................................................... 2. Położenie lokalu mieszkalnego: .................................................................................................... 3. Powierzchnia użytkowa lokalu mieszkalnego: ................. m2, w tym: 1) powierzchnia użytkowa podstawowa: ................. m2, w tym: pokój 1 ................. m2 pokój 2 ................. m2 pokój 3 ................. m2 pokój 4 ................. m2 2) powierzchnia użytkowa pomieszczeń pomocniczych: ................. m2, w tym: kuchnia ................. m2 łazienka ................. m2 WC ................. m2 przedpokój ................. m2 inne (jakie) ................. m2 4. Powierzchnia pomieszczeń przynależnych: ................. m2, w tym: piwnica ................. m2 (oznaczona nr .................) schowek ................. m2 (oznaczony nr .................) inne (jakie) ................. m2 (oznaczone nr .................) ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................  II. INSTALACJE WEWNĘTRZNE W LOKALU MIESZKALNYM Lp. Instalacje kuchnia Instalacja zimnej wody łazienka WC kuchnia Instalacja kanalizacyjna łazienka WC kuchnia łazienka WC przedpokój Instalacja elektryczna pokój 1 pokój 2 pokój 3 pokój 4 kuchnia Instalacja gazowa łazienka kuchnia Instalacja ciepłej wody łazienka WC kuchnia łazienka WC przedpokój Instalacja centralnego ogrzewania pokój 1 pokój 2 pokój 3 pokój 4 Instalacja telewizyjna Instalacja domofonowa Inne ............................... ........................................ ......................................... UWAGI: Ocena techniczna Stan Nr licznika Osprzęt licznika naprawa wymiana ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................  III. ELEMENTY WYPOSAŻENIA I URZĄDZENIA TECHNICZNE LOKALU MIESZKALNEGO Lp. Elementy wyposażenia i urządzenia techniczne Kuchnia gazowa Kuchnia elektryczna kuchnia Gazowe grzejniki wody przepływowej: łazienka Urządzenie dwufunkcyjne kuchnia Elektryczne podgrzewacze wody łazienka WC kuchenna WC, umywalkowa Baterie łazienkowa, umywalkowa łazienkowa, wannowa (prysznicowa) Zawory czerpalne Wanna (brodzik) emaliowany Wanna (brodzik) z tworzyw sztucznych Kabina natryskowa Zlewozmywak emaliowany Zlewozmywak stalowy łazienka Umywalka WC łazienka Misa klozetowa WC łazienka Zbiornik płuczący WC Bidet fajansowy Szafka zlewozmywakowa Meble wbudowane Inne.................................................................................... ........................................................................................... ..................................................................... UWAGI: Okres Stopień Ocena techniczna użytkowania zużycia naprawa wymiana [w latach] [w %] ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... ................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................  IV. ELEMENTY BUDOWLANE W LOKALU MIESZKALNYM Lp. Elementy budowlane Okna Podłoga Tynki ścian i sufitów Drzwi wewnętrzne Balkon (loggia) Drzwi zewnętrzne Ocena techniczna Materiał naprawa wymiana kuchnia łazienka WC przedpokój pokój 1 pokój 2 pokój 3 pokój 4 kuchnia łazienka WC przedpokój pokój 1 pokój 2 pokój 3 pokój 4 kuchnia łazienka WC przedpokój pokój 1 pokój 2 pokój 3 pokój 4 kuchnia łazienka WC przedpokój pokój 1 pokój 2 pokój 3 pokój 4 bariera posadzka obróbki  UWAGI: ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................... ................................................. Na tym protokół zakończono i podpisano w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla przekazującego i przyjmującego. PRZEKAZUJĄCY PRZYJMUJĄCY .................................................. .............................................. .................................................. ..............................................