Załącznik

 WZÓR RZECZPOSPOLITAPOLSKA PREZES URZĘDU LOTNICTWA CYWILNEGO REPUBLICOFPOLAND PRESIDENT OFTHECIVILAVIATIONAUTHORITY CERTYFIKAT .................................................................. CERTIFICATE ......................................................... ............................................ Nazwa i adres posiadacza certyfikatu ....................................................................................... Certificate holder’s legal name and address ....................................................................................... 1. Prezes Urzędu Lotnictwa Cywilnego zaświadcza, że posiadacz tego certyfikatu spełnia wymagania przepisów Rzeczypospolitej Polskiej ustalone dla jego wydania w dziale VII ustawy z dnia 3 lipca 2002 r. – Prawo lotnicze (Dz. U. ...) i został uznany za zdolnego do prowadzenia działalności polegającej na ...................................... zgodnie z tymi przepisami oraz warunkami, ograniczeniami lub szczególnymi uprawnieniami określonymi w specyfikacjach albo zakresach zatwierdzenia załączonych do certyfikatu. 2. Certyfikat nie może być przekazany innemu podmiotowi i, o ile nie zostanie wcześniej zawieszony lub cofnięty, zachowuje ważność do dnia podanego poniżej. Wydano dnia: Ważny do: 1. President of the Civil Aviation Authority certifies that the holder of this certificate complies with the requirements in force in the Republic of Poland that are required by Part VII of the Aviation Law Act of 3 July 2002 (the Journal of Law ...), and has been found competent to conduct activity consisting in .................................... accordance with the above mentioned regulations, conditions, limitations and specific entitlements prescribed in the attached Operations Specifications or Terms of Approvals. 2. This Certificate is not transferable and, unless sooner suspended or revoked, shall continue to be in effect until below stated date. ........................................................ Prezes Urzędu Lotnictwa Cywilnego President of the Civil Aviation Authority  WZÓR CERTYFIKAT PRZEWOŹNIKA LOTNICZEGO AIR OPERATOR CERTIFICATE (AOC) RZECZPOSPOLITA POLSKA REPUBLIC OF POLAND Prezes Urzędu Lotnictwa Cywilnego President of the Civil Aviation Authority ....................................................... Nazwa Posiadacza Certyfikatu Certificate Holder’s Legal Name PL –_ _ _/__  Uwagi dotyczące sposobu wypełniania: Należy wpisać nazwę operatora. Należy wpisać adres siedziby posiadacza certyfikatu: miasto, kod pocztowy, ulica, numer domu, numer lokalu. Należy podać datę ważności. Należy podać numer załącznika. Należy wpisać nazwę posiadacza certyfikatu lub nazwę handlową posiadacza certyfikatu. Należy przywołać stosowne przepisy: dla samolotów i śmigłowców – rozporządzenia Komisji (UE) nr 965/2012 z dnia 5 października 2012 r. ustanawiającego wymagania techniczne i procedury administracyjne odnoszące się do operacji lotniczych zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 216/2008 (Dz. Urz. UE L 296 z 25.10.2012, str. 1, z późn. zm.). Pieczęć okrągła Prezesa Urzędu Lotnictwa Cywilnego.  WZÓR CERTYFIKATLOTNISKA AERODROMECERTIFICATE  ASDA Data pierwszego wydania: ... Data i numer zmiany: ... LDA TODA TORA ............................................................... Prezes Urzędu Lotnictwa Cywilnego  Uwagi dotyczące sposobu wypełniania: Numer certyfikatu powinien zawierać kod państwa [dwuliterowy kod ISO (ISO 3166 alpha-2)], symbol ADRC oznaczający skrót certyfikatu lotniska z języka angielskiego (aerodrome certificate) oraz niepowtarzający się numer w kolejności rosnącej. Przykład: PL/ADRC/001. Należy określić: dzień/noc oraz IFR (Instrument Flight Rules) / VFR (Visual Flight Rules). Należy określić: kod referencyjny lotniska (numer kodu / litera kodu). Należy określić: zatwierdzone typy statków powietrznych o wyższej literze kodu niż to wskazano w punkcie 3 powyżej. Należy określić: nazwę instytucji zapewniającej służby, zarówno gdy służby te są lub nie są zapewniane przez operatora lotniska. Należy określić: poziom ochrony ratowniczo-gaśniczej zgodnie z przepisem w załączniku IV (Część ADR.OPS) rozporządzenia Komisji (UE) nr 139/2014 z dnia 12 lutego 2014 r. ustanawiającego wymagania oraz procedury administracyjne dotyczące lotnisk zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 216/2008 (Dz. Urz. UE L 44 z 14.02.2014, str. 1, z późn. zm.). Należy określić: długości deklarowane (ASDA, LDA, TODA, TORA) w metrach dla każdego kierunku każdej drogi startowej, włącznie ze skrzyżowaniem dróg startowych, jeśli dotyczy. Długości deklarowane (declared distances): TORA – (Take-off run available) – rozporządzalna długość rozbiegu TODA – (Take-off distance available) – rozporządzalna długość startu ASDA – (Accelerate-stop distance available) – rozporządzalna długość przerwanego startu LDA – (Landing distance available) – rozporządzalna długość lądowania. Należy określić: zatwierdzenie drogi startowej ze względu na rodzaj podejścia do lądowania zgodnie z rozporządzeniem Komisji (UE) nr 139/2014 z dnia 12 lutego 2014 r. ustanawiającego wymagania oraz procedury administracyjne dotyczące lotnisk zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (WE) nr 216/2008. Należy określić: inne informacje, które Prezes Urzędu Lotnictwa Cywilnego uzna za konieczne do zamieszczenia.  WZÓR CERTYFIKAT LOTNISKA (ADRC) ... AERODROME CERTIFICATE ... ... ...  SPECYFIKACJA DO CERTYFIKATU LOTNISKA ...  Uwagi dotyczące sposobu wypełniania: Numer certyfikatu powinien zawierać kod państwa [dwuliterowy kod ISO (ISO 3166 alpha-2)], symbol ADRC oznaczający skrót certyfikatu lotniska z języka angielskiego (aerodrome certificate) oraz niepowtarzający się numer w kolejności rosnącej. Należy określić: dzień/noc oraz IFR (Instrument Flight Rules) / VFR (Visual Flight Rules). Należy określić: kod referencyjny lotniska (numer kodu / litera kodu). Należy określić: nazwę instytucji zapewniającej służby, zarówno gdy służby te są lub nie są zapewniane przez operatora lotniska. Należy określić: poziom ochrony ratowniczo-gaśniczej. Należy określić: długości deklarowane (ASDA, LDA, TODA, TORA) w metrach dla każdego kierunku każdej drogi startowej, włącznie ze skrzyżowaniem dróg startowych, jeśli dotyczy. Długości deklarowane (declared distances): TORA – (Take-off run available) – rozporządzalna długość rozbiegu TODA – (Take-off distance available) – rozporządzalna długość startu ASDA – (Accelerate-stop distance available) – rozporządzalna długość przerwanego startu LDA – (Landing distance available) – rozporządzalna długość lądowania. Należy określić: zatwierdzenie drogi startowej ze względu na rodzaj podejścia do lądowania: określony w tomie I „Projektowanie i eksploatacja lotnisk” Załącznika 14 do Konwencji o międzynarodowym lotnictwie cywilnym, sporządzonej w Chicago dnia 7 grudnia 1944 r. (Dz. U. z 1959 r. poz. 212 i 214, z późn. zm.). Należy określić: inne informacje, które Prezes Urzędu Lotnictwa Cywilnego uzna za konieczne do zamieszczenia.  RZECZPOSPOLITAPOLSKA P ULC WZÓR REPUBLICOFPOLAND P CAA CERTYFIKAT ORGANIZACJI ............................................................................ ORGANISATION CERTIFICATE NUMER/REFERENCE: .............................................. KRAJOWY DODATEK DO CERTYFIKATU NATIONAL CERTIFICATE SUPPLEMENT ......................................................... ......................................................................................................................................   WZÓR ZAKRES ZATWIERDZENIA ORGANIZACJI KOMPLEKSOWEJ ZDATNOŚCI DO LOTU    WZÓR