Migracja ubezpieczonych

Migracja ubezpieczonych to pojęcie używane w ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych do opisania korzystania ze świadczeń lub nabywania określonych produktów poza oddziałem wojewódzkim Funduszu, w którym dana osoba jest zarejestrowana.

Chodzi o sytuację, gdy ubezpieczony zarejestrowany w jednym oddziale wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia korzysta ze świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych na obszarze innego oddziału. Do tej samej kategorii zalicza się osoby uprawnione do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji, jeżeli są zarejestrowane w określonym oddziale Funduszu, a świadczenia uzyskują w innym. Definicja obejmuje więc nie tylko ubezpieczonych w ścisłym znaczeniu, lecz także osoby korzystające z ochrony zdrowotnej na podstawie wskazanych przepisów o koordynacji.

Migracja ubezpieczonych obejmuje dwa podstawowe przypadki:

• korzystanie ze świadczeń opieki zdrowotnej na terytorium innego oddziału wojewódzkiego Funduszu niż ten, w którym osoba jest zarejestrowana, z wyłączeniem świadczeń wskazanych w art. 118 ust. 2 pkt 1 lit. e;
• nabywanie w aptekach działających na terenie innego oddziału leków i wyrobów medycznych, jeżeli są one wydawane bezpłatnie, za opłatą ryczałtową albo za częściową odpłatnością.

Istotne są zatem trzy elementy: rejestracja osoby w konkretnym oddziale Funduszu, skorzystanie ze świadczenia albo nabycie leku lub wyrobu medycznego poza obszarem tego oddziału oraz, w przypadku leków i wyrobów, określony sposób ich refundowanego wydania. Nie chodzi o zmianę ubezpieczenia ani o przeniesienie rejestracji, lecz o faktyczne korzystanie ze świadczeń lub zakup określonych produktów w innym regionie.

Pojęcie służy w ustawie do wyodrębnienia i nazwania przypadków, w których osoby przypisane do jednego oddziału korzystają ze świadczeń albo refundowanych produktów na obszarze innego oddziału. Ma to znaczenie praktyczne przy rozróżnianiu miejsca rejestracji ubezpieczonego od miejsca udzielenia świadczenia lub realizacji zakupu w aptece. Schemat ten odpowiada codziennym sytuacjom, takim jak leczenie poza miejscem zamieszkania, korzystanie ze świadczeń podczas pobytu w innym regionie albo realizacja recepty w aptece znajdującej się poza właściwym oddziałem Funduszu.