Art. 23. Finansowanie świadczeń zdrowotnych ze środków funduszu wypadkowego

1. Ze środków funduszu wypadkowego są pokrywane koszty skutków wypadków przy pracy lub chorób zawodowych, związane ze świadczeniami zdrowotnymi z zakresu stomatologii i szczepień ochronnych, na które ubezpieczony został skierowany przez lekarza orzecznika na wniosek lekarza prowadzącego, nierefundowane na podstawie odrębnych przepisów.

2. Ze środków funduszu wypadkowego są pokrywane koszty wyrobów medycznych w wysokości udziału własnego świadczeniobiorcy określonego w przepisach art. 38 ustawy z dnia 12 maja 2011 r. o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych (Dz. U. z 2019 r. poz. 784 i 999).

3. Świadczeń zdrowotnych z zakresu stomatologii i szczepień ochronnych, o których mowa w ust. 1, udzielają świadczeniodawcy, z którymi dyrektor oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

Komentarz do Art. 23.

Przepis określa, jakie wydatki mogą być pokrywane ze środków funduszu wypadkowego w związku ze skutkami wypadków przy pracy lub chorób zawodowych. Obejmuje on wybrane świadczenia zdrowotne oraz koszty wyrobów medycznych.

Zgodnie z ust. 1 fundusz pokrywa koszty świadczeń z zakresu stomatologii i szczepień ochronnych, jeżeli spełnione są łącznie określone warunki. Ubezpieczony musi zostać skierowany na te świadczenia przez lekarza orzecznika, a skierowanie powinno nastąpić na wniosek lekarza prowadzącego. Ponadto świadczenia te nie mogą być refundowane na podstawie odrębnych przepisów. Regulacja wiąże więc finansowanie nie tylko z rodzajem świadczenia, lecz także z określonym trybem skierowania i brakiem refundacji z innych podstaw.

Ust. 2 dotyczy wyrobów medycznych. Fundusz wypadkowy pokrywa ich koszty w wysokości udziału własnego świadczeniobiorcy, określonego w przepisach art. 38 ustawy wskazanej w tym przepisie. Oznacza to, że zakres finansowania wyznacza kwota udziału własnego ustalona w tych przepisach.

Ust. 3 wskazuje, kto może udzielać świadczeń stomatologicznych i szczepień ochronnych objętych ust. 1. Są to świadczeniodawcy, z którymi dyrektor oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Przepis wyznacza zatem zarówno zakres wydatków funduszu, jak i wymagania dotyczące skierowania oraz podmiotu udzielającego świadczeń.

Komentarz ma charakter informacyjny i nie stanowi porady prawnej.

Tekst przepisu: akt uchwalony przez Sejm Rzeczypospolitej Polskiej, Dziennik Ustaw z 2022 r. poz. 2189.Indeks rzeczowy, tytuł redakcyjny i interpretacja przepisu: Kancelarium.

Art. 22.Art. 24.