Przejdź do treści

Wniosek o udzielenie urlopu wychowawczego

Wypełniasz jako gość. Po zalogowaniu zapamiętamy Twoje dane i kolejne formularze wypełnisz znacznie szybciej: imię, nazwisko, PESEL i adres wstawisz jednym kliknięciem, a rozpoczęty dokument zapisze się sam. Wydruk i PDF działają też bez konta.

Miejsce i data
Nadawca
Adresat
Dziecko
Okres urlopu

Wpisz „nie korzystałem", jeżeli to pierwsza część urlopu.

Załączniki

Do uzupełnienia: 16

Wniosek o udzielenie urlopu wychowawczego

………………………………, dnia ………………………………

………………………………, zam. ………………………………
Adresat
………………………………, zam. ………………………………

Wniosek o udzielenie urlopu wychowawczego

Na podstawie art. 186 Kodeksu pracy wnoszę o udzielenie mi urlopu wychowawczego na dziecko: ………………………………, w okresie od dnia ……………………………… do dnia ……………………………….

Dotychczas wykorzystany okres urlopu wychowawczego na to dziecko: ………………………………. Liczba wykorzystanych części urlopu: 0.

Załączniki

  1. Oświadczenie drugiego rodzica o braku zamiaru korzystania z urlopu wychowawczego w okresie wskazanym we wniosku albo o okresie, w którym zamierza z niego korzystać.

Dokumentów nie dołącza się, jeżeli znajdują się już w aktach osobowych pracownika.

podpis pracownika