Przejdź do treści

Wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego

Wypełniasz jako gość. Po zalogowaniu zapamiętamy Twoje dane i kolejne formularze wypełnisz znacznie szybciej: imię, nazwisko, PESEL i adres wstawisz jednym kliknięciem, a rozpoczęty dokument zapisze się sam. Wydruk i PDF działają też bez konta.

Miejsce i data
Nadawca
Adresat
Lokal mieszkalny
Gospodarstwo domowe

Za trzy miesiące poprzedzające dzień złożenia wniosku.

Wydatki
Wypłata

Do uzupełnienia: 19

Wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego

………………………………, dnia ………………………………

………………………………, zam. ………………………………
Adresat
………………………………, zam. ………………………………

Wniosek o przyznanie dodatku mieszkaniowego

Wnoszę o przyznanie dodatku mieszkaniowego na lokal mieszkalny położony pod adresem: ………………………………, ……………………………… ………………………………, o powierzchni użytkowej ……………………………… m².

Tytuł prawny do lokalu: najem.

Gospodarstwo domowe liczy ……………………………… osób. Dochód gospodarstwa domowego za okres trzech miesięcy poprzedzających dzień złożenia wniosku wyniósł ………………………………. Wydatki związane z zajmowaniem lokalu w miesiącu poprzedzającym złożenie wniosku wyniosły ……………………………….

Załączniki

  1. Deklaracja o dochodach gospodarstwa domowego za okres trzech miesięcy poprzedzających dzień złożenia wniosku.
  2. Dokumenty potwierdzające wysokość wydatków związanych z zajmowaniem lokalu mieszkalnego, ponoszonych w miesiącu poprzedzającym dzień złożenia wniosku.
podpis wnioskodawcy